השאלון יעזור לכם לזהות מצבים שבהם אתם מתעצבנים או כועסים, ויסייע בידכם להחליט אם כדאי לכם לפנות לטיפול בכעסים. הפריטים בשאלון זה מתארים מצבים הקשורים להתעוררות כעס. דרגו עבור כל פריט את הדרגה שבה האירוע המתואר ירגיז או יעצבן אתכם על ידי סימון דרגת הרוגז המתאימה. נסו לדמיין שהאירוע קורה לכם, ואז סמנו את הרמה שבה הוא ירגיז אתכם.
במקרים אמיתיים, דרגת הרוגז שתתנסו בה תהיה תלויה בגורמים אחרים שאינם מצוינים כאן (למשל, מהו סוג המצב, כיצד התרחש האירוע וכו'). הסולם הזה מתעניין בתגובותיכם הכלליות, ולכן פרטי המצבים הייחודיים הושמטו. אנא, עשו כמיטב יכולתכם לדרג את תגובותיכם באופן כללי.
סמן את דרגת הכעס או הרוגז שהיית מרגיש במצבים הבאים (סמן בבקשה דרגה אחת לכל מצב):
מצב
מעט מאוד
מעט
במידה מתונה
הרבה
הרבה מאוד
אתה מוציא מאריזתו מכשיר חדש שרכשת,
מחבר אותו לחשמל, ומגלה שאינו פועל
נאלץ לשלם מחיר מופקע לאיש שירות
אתה נענש, ואיש אינו מבחין באחרים שנוהגים
כמוך
מכוניתך נתקעה בבוץ או שקעה בחול
אתה מדבר אל מישהו שאינו טורח להשיב לך
מישהו מעמיד פנים שהוא מי שאינו
בעודך נושא ארבע כוסות קפה לשולחנך
בקפטריה, מישהו מתנגש בך והכל נשפך
תלית את בגדיך, אבל מישהו מפיל אותם ואינו טורח לתלותם מחדש
מרגע שנכנסת אל החנות אתה נרדף על ידי אנשי מכירות
קבעת ללכת עם מישהו למקום מסוים, אבל הוא מבריז לך
מתבדחים על חשבונך, או מתגרים בך
אתה תקוע מאחרי רמזור אדום, והנהג שאחריך אינו מפסיק לצפור
טעית בפנייה בחניון מכוניות. כאשר אתה יוצא ממכוניתך מישהו צורח עליך "איפה למדת לנהוג?"
מישהו טועה ומטיל עליך את האחריות
אתה מנסה להתרכז, אבל האדם שלידך נוקש בנעליו על הרצפה
אתה משאיל למישהו ספר או מכשיר חשוב, והם אינם משיבים אותו
עבר עליך יום עמוס, ושותפך לדירה מתלונן על ששכחת לעשות דבר מה שהבטחת
אתה מנסה לדון בדבר מה חשוב עם בן זוג או שותף שאינו מניח לך להביע את רגשותיך
אתה משוחח עם מישהו המתעקש לדבר על משהו שאין הוא מבין בו כלל
מישהו תוחב את חוטמו לוויכוח בינך ובין מישהו אחר
עליך להגיע בזריזות להיכן שהוא אבל המכונית שלפניך זוחלת ואינך יכול לעקוף
דרכת על מסטיק
קבוצת אנשים מלגלגת עליך בעודך חולף על פניהם
בדרכך לפגישה חשובה אתה נתקל בחפץ חד וקורע בגד
אתה משתמש במטבע האחרונה שברשותך לשיחת טלפון, השיחה מתנתקת לפני שאתה מסיים לחייג והמטבע נבלעה במכשיר
ניקוד:
תשובה שניתנה
ניקוד
מעט מאוד
0
מעט
1
במידה מתונה
2
הרבה
3
הרבה מאוד
4
במידה שנתתם לעצמכם ציון 3 או 4 בשלוש שאלות לפחות, הרי שקיימים מצבים המכעיסים אתכם במידה רבה ואף מוגזמת. אם הכעס מפריע לכם מבחינה רגשית או התנהגותית, כדאי לחשוב כיצד אתם לומדים לנהל את הכעס, ואף לשקול פנייה לטיפול בכעסים.