מהו טיפול DBT?

DBT הוא ראשי תיבות של "טיפול התנהגותי דיאלקטי". זהו למעשה סוג מתקדם של טיפול CBT, שפותח על ידי ד"ר מרשה לינהאן בשנות ה- 90. השיטה משלבת טכניקות בסיסיות של CBT עם טכניקות התנהגותיות מתקדמות, שנועדו לעזור לאנשים לווסת את רגשותיהם ולהפסיק לפגוע בעצמם בדרכים שונות.

למי מתאים טיפול DBT?

טיפול DBT מותאם במיוחד לעבודה עם הסובלים מהפרעת אישיות גבולית, שכן אנשים אלה מתקשים מאוד לווסת את רגשותיהם והתנהגותם, שיוצאים מכלל שליטה. בנוסף, טיפול DBT מתאים גם לבעיות אחרות כגון הפרעות אכילה, בעיות התנהגות ועוד. כלומר, הטיפול מתאים למי שצריך עזרה בוויסות רגשי ובוויסות התנהגויות.

בטיפול DBT שמים דגש משמעותי על הפחתת התנהגויות הרס עצמי, התנהגויות הפוגעות באיכות החיים, והתנהגויות הפוגעות בטיפול. זאת מתוך הנחה, שצריך להפסיק להרוס כדי להתחיל לבנות. בנוסף, המטופל לומד את עיקרי הפילוסופיה הדיאלקטית, המדברת על הגעה לאיזון בין שני קצוות- בכל תחום בחיים.

מטרת העל של טיפול DBT הינה הגברת דפוסים דיאלקטיים של חשיבה, וכן פיתוח דפוסי התנהגות דיאלקטיים, כלומר שינוי ההתנהגות הקיצונית לתגובות מאוזנות יותר.

חשיבה דיאלקטית: שביל אמצע בין חשיבה אוניברסליסטית, הגורסת כי קיימת אמת אחת, לחשיבה רלטיביסטית, הגורסת כי אין אמת, וכי האמת היא בעיני המתבונן. האמת תיווצר משילוב של שני הצדדים הקיצוניים והגעה לנקודה כלשהי, המאזנת ביניהם. 

דפוסי התנהגות דיאלקטים: ניהול ופיתוח של סגנון חיים מאוזן. לוגמא: ניסיון לשינוי עצמי מול קבלה עצמית, פתרון בעיות מול קבלתן, ניסיון להפחתת הרגש מול סבילות לרגש, עצמאות מול חיפוש עזרה, עצמאות מול תלות, שקיפות מול פרטיות, אמון מול חשדנות, שליטה ושינוי מול התבוננות, הזדקקות לאחרים מול נתינה לאחרים, התמקדות בעצמי מול התמקדות באחרים, מדיטציה מול פעילות, ועוד.

הנחות יסוד בטיפול DBT

1. המטופל משתדל ככל יכולתו.
2. המטופל מעוניין להשתפר.
3. המטופל צריך להשתדל יותר.
4. המטופל אינו אשם בבעיותיו.
5. חייהם של המטופלים הסובלים מהפרעת אישיות גבולית הם כרוכי סבל.
6. המטופל צריך ללמוד התנהגויות חדשות.
7. המטופל אינו יכול להכשל בטיפול.

 טיפול DBT כולל, למעשה, שלושה או ארבעה שלבים, ובנוסף שלב הכנה לטיפול.

שלב ההכנה לטיפול DBT

- הכנת המטופל והגעה להסכמה על המטרות הטיפוליות.

- מתן מידע למטופל לגבי המצופה ממנו בטיפול, הבהרת תפקידים ותיאום ציפיות.

- הפחתת התנהגויות הרס עצמי ובנית חיים בעלי ערך

-  לימוד מיומנויות ויסות רגשי ומיומנויות חברתיות

- בחינת הנחות יסוד ואמונות בסיסיות וניסיון לשינוי, מונחים של פילוסופיה דיאלקטית

- עבודה על מציאת פתרונות אפשריים למצבם בעייתיים ויישומם

המחויבות לטיפול DBT היא תנאי פורמלי לטיפול, וגם מטרה בפני עצמה.
 

שלב ראשון של טיפול DBT

- הפחתת התנהגות אובדנית

- הפחתת התנהגויות המפריעות לטיפול

- הפחתת התנהגות הפוגמת באיכות חיים

- שיפור כישורים התנהגותיים: לימוד מדיטציית קשיבות וכישורי קשיבות, להקשיב לעצמי ולרגע.

שלב שני של טיפול DBT

- עבודה על עיבוד טראומה גדולה, או רצף של טראומות "קטנות"

- הפחתת סימפטומים של PTSD אם יש

 

שלב שלישי של טיפול DBT

עבודה על מטרות אישיות, כגון: עבודה, לימודים וכו'.

שיפור הדימוי העצמי ומתן יחס של כבוד לעצמי

 

שלב רביעי של טיפול DBT (אופציונלי)

 עבודה על יכולתו של המטופל לחוות שמחה, שלעיתים נפגעת בשל ריבוי הקשיים הרגשיים.